相关文章
I. SIN的概述和HSG成像的特点。
SIN一般发生在育龄妇女身上,发病率约为0.6%-11.0%,在25-50岁之间比较常见,很少在青春期前发生。
SIN的具体病因尚不清楚,有三种主要的病因理论:炎症性、先天性和获得性。
在组织学上,输卵管肿块由肥大的输卵管肌肉和输卵管上皮腺体组成,表现为肌肉层的肥大,输卵管周围的结缔组织形成一个腺体腔,内有输卵管上皮细胞,与输卵管腔相通。
由于峡部的粘膜上皮延伸到峡部形成憩室,输卵管的子宫肌层发生结节性增生,引起近端子宫肌层的肥厚。损害其蠕动功能,随后导致不孕,或导致受精卵在峡部受阻,导致宫外孕,这也是反复宫外孕的主要因素之一。
在接受HSG和腹腔镜检查的患者中,或在因合并不孕而进行宫外孕手术时,常常会偶然发现SIN。
在本研究中,双侧输卵管峡部病变较为常见(98例),单侧病变涉及右侧输卵管的有18例,多于左侧。这与国内外文献报道的SIN在双侧输卵管更常见、单侧在右侧输卵管更常见的结论一致。
在本研究中,16名患者在不同阶段接受了多次HSG检查,在影像学表现上可以确定SIN的早期、中期和晚期。其成像特征与Creasy等人和Thomas等人的报告相似。
单纯性输卵管炎晚期表现为输卵管峡部受累部分的延伸,密集且数量增加的小囊状憩室,并有造影剂积聚,或出现输卵管梗阻或积水。
McComb等人回顾了6名SIN患者的多项影像资料。两名HSG提示SIN的患者,一名是5年前,一名是1年前,HSG显示双侧输卵管管腔正常,提示SIN是后天性病变;其余3例在再次造影时显示病变扩大和/或输卵管梗阻或积水。这可能是由于输卵管对外界的抵抗力降低,导致继发感染和随后的输卵管阻塞或积水,甚至是女性不孕。该病的自然病程被认为在没有干预性治疗的情况下,SIN患者表现为渐进性病变。
郑兴邦等人描述SIN的特点是在输卵管峡部形成不同大小的憩室,通常直径为2毫米,局限在一侧或两侧峡部的1至2厘米内,输卵管边缘粗大,上下可见不同大小的龛影,呈蜂窝状变化,符合SIN的早中期。
邱华兴等人描述SIN的HSG表现为病变部位的管腔细长且被破坏,导致输卵管表现被破坏,符合晚期表现。
二、SIN的病理诊断、鉴别诊断和治疗
病理诊断SIN的标准是输卵管粘膜上皮进入子宫肌层或输卵管浆膜下。在大体的病理检查中,在输卵管峡部的浆膜表面可以看到几个淡黄色或灰色的圆形肿块,类似于小结节。
SIN可以根据输卵管上皮进入子宫肌层的深度进行分级。I级,当粘膜上皮穿透1/3的子宫肌层时;II级,当它穿透2/3以上的子宫肌层时;III级,当它突破到浆膜下层。病变的严重程度在临床上根据结节的数量分为三个等级:重度,有10个以上的结节和管外窦;中度,有4-10个结节;轻度,有少于4个结节。
应该注意的是,对SIN患者的HSG检查应使用非离子型的水基造影剂,如碘伏注射液,而不是油基造影剂,如 应使用碘油,因为有些病人可能会出现静脉和淋巴回流,如果使用碘油造影剂,如果发现回流,放射科医生会提前终止造影检查,以避免碘油栓塞。使用非离子型水基造影剂,不存在栓塞的可能性,即使检测到静脉和淋巴回流,医生也可以继续检查,直到最终满足诊断要求,然后终止检查。
在对SIN进行HSG检查后,必须对以下情况进行区分。
[1)输卵管内膜异位症:输卵管内膜异位症的HSG显示输卵管近端有蜂窝状改变,通常为通畅,管腔正常或较大,粘膜仍有光泽。鉴别很困难,因为影像学表现与SIN相似,最终的鉴别诊断需要病理检查。
[2)输卵管痉挛:HSG显示输卵管痉挛性收缩,输卵管边缘光滑,节段性痉挛,开始和结束都很突然。输卵管的痉挛可以在一段时间内动态观察,痉挛停止后,输卵管的形态会恢复正常。
[3] 造影剂反流:HSG在静脉反流时显示管状阴影,在淋巴反流时显示细网状和浑浊的外观。在临床上,当静脉和淋巴反流都存在时,混合反流是最常见的。反流阴影出现和消失的速度相对较快,通常在停止注射造影剂后的10秒内。
[4]输卵管结核。HSG的特点是输卵管壁变硬,输卵管管腔多处狭窄,有隆起样改变,管腔不规则,盆腔内有钙化。
[5] 输卵管积水:HSG表现为输卵管腹部和伞部有大的囊状造影剂聚集,与输卵管的主腔而不是侧壁相延续。
单纯性输卵管炎的主要治疗方式有:在透视和宫腔镜下进行介入性输卵管再通术,并通过导丝进行再通,用药物进行保守治疗,通过手术切除输卵管病变段,然后进行再吻合术或输卵管角植入术,以及随后的辅助生育技术。
目前,对于输卵管不连续或一侧输卵管不连续的轻度病例,可采用中药治疗,治疗后可尝试怀孕;对于国内外严重病变的病例,主要通过辅助生殖技术助孕。因此,应结合输卵管病变的情况、患者的病史、年龄和需求,为不同患者制定最佳的辅助受孕方案,以提高宫内妊娠率,降低输卵管妊娠率。
综上所述,SIN是一种进展性病变,具有典型的HSG表现,特征直观,临床容易发现,诊断的可操作性好。