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不孕不育患者求子心切,很多人在就诊时不管是否有排卵障碍,都要求服用促排卵药物,希望能怀上双胞胎或多胞胎。诊所里有太多这样的病人,但从专业角度来看,不建议为了追求双胞胎而打破自然的受孕规律。为了让更多的女性了解促排卵的副作用,我在这里做一个详细介绍。
首先,促排卵药是对排卵障碍患者的一种治疗。
发明促排卵药不是为了得到双胞胎或多胞胎,而是为了帮助排卵障碍患者发育卵泡或帮助排卵。但是,促排卵药物的应用毕竟是一种人为的干预,与自然排卵不同,每个月只有一个卵泡发育并排出一个卵子,它能使多个卵泡发育并排出,从而客观上造成了双胞胎和多胞胎的事实。促排卵药物在不孕症中的使用适用于以下情况。
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1.排卵障碍(卵泡发育不良)导致的不孕和反复流产
2.有生育要求但持续无排卵和零星排卵的不孕患者(多囊卵巢综合征和下丘脑性排卵障碍患者)
3.黄体功能不全。
4.其他:不明原因的不孕症,轻度子宫内膜异位症,以及有宫内人工授精(IUI)治疗。
需要注意的是,对于卵巢早衰(POF)或卵巢促性腺激素抵抗综合征的患者,应谨慎使用。
其次,促排卵药物本身的副作用也不应该被忽视。
使用促排卵药物必须经过医生的严格检测,因为促排卵药物应用不当或个人反应敏感,会产生严重的副作用,如卵巢过度刺激综合征,表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰竭、血栓形成等,严重时可危及生命。
最后,多胎妊娠对母亲和孩子都非常危险。
促排卵的另一个主要风险是多胎妊娠的可能性。从生理上讲,人类的子宫最适合一次孕育一个胎儿,多胎妊娠是高危妊娠,孕期和分娩时有很多并发症,围产期和新生儿死亡率很高,所以应该引起重视,三胎以上应做减胎手术。
多胎妊娠的危害主要有以下几个方面。
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1.产妇的并发症。
1)贫血:双胎妊娠并发贫血的几率是单胎妊娠的2-3倍,与铁和叶酸缺乏有关。
2)妊娠高血压疾病:双胎妊娠可高达40%,是单胎妊娠的3-4倍,且发病早,病情重。
3)羊水过多和胎膜早破:双胎妊娠中羊水过多的发生率为12%,胎膜早破的发生率为14%。
[4] 产后出血:经阴道分娩的双胎,平均产后出血量≥500ml。
[5] 子宫破裂。对于单角子宫和瘢痕子宫的患者,既往有子宫手术史(如剖宫产、子宫肌瘤切除术等),发生率明显增加,严重威胁母婴健康。
2. 围产期并发症。
1)早产。双胎妊娠发生早产的风险约为单胎妊娠的7-10倍,多因胎膜早破或宫内压过高而引起严重的母婴并发症。胎儿数量越多,早产就越早,新生儿存活的机会就越低。
2)宫内生长受限:胎儿生长迟缓、双胎输血综合征、一个胎儿畸形甚至死亡。
[3)胎儿互锁和抬头相撞:可引起难产,危及母婴生命。
[4] 胎儿畸形:发生率是单胎的两倍。
因此,对于月经规律、排卵正常的妇女,自然排卵即可。促进排卵的药物应在医生的指导下谨慎使用,不能为了盲目追求双胞胎而随便使用,否则可能得不偿失。
转载自:山东省红十字会医院马文莉主任治疗日记
日期 2016年8月15日