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1. 卵巢因素
卵巢是产生卵子和排卵的重要器官。内分泌功能失调、器质性损伤和精神刺激可导致中枢神经系统、下丘脑、垂体和卵巢不排卵。多囊卵巢综合征是一种常见的卵巢无排卵的临床情况。卵巢早衰患者的卵巢储备功能低下,卵子质量下降,使得正常受孕极为困难。此外,黄体功能不全、放疗引起的卵细胞损伤和各种染色体异常也是导致不孕的重要原因。
2. 输卵管因素
输卵管具有拾取卵子和运送受精卵的功能。炎症和结核病可导致输卵管粘膜变薄,管壁变硬和纤维化,管腔狭窄粘连,管腔内形成粘液栓,最终丧失正常功能。有宫外孕史的患者,如果保留了输卵管,通常会失去患侧输卵管的正常功能,自然受孕主要依靠另一侧的输卵管。肿瘤和子宫肌瘤压迫输卵管可造成输卵管机械性阻塞。先天性输卵管畸形或缺失也是不孕症的原因之一。
3. 子宫因素
如果说受精卵是生命的 "种子",那么子宫内膜就是生命的 "土壤",只有土壤肥沃,种子才能扎根生长。子宫内膜的炎症可导致子宫腔粘连和纤维化;反复流产和刮宫可导致子宫内膜变薄;子宫内膜结核和子宫内膜癌可破坏正常的子宫内膜;子宫肌瘤通常不会导致不孕,只有突出到子宫腔的粘膜下肌瘤,或其他部位的肌瘤过大,压迫子宫内膜才会影响怀孕。各种子宫发育不良和子宫畸形也可导致不孕。
4. 子宫内膜异位症
正常的子宫内膜会随着体内荷尔蒙的变化,即月经的变化而周期性地脱落和出血。一旦子宫内膜出现在子宫腔以外的部位,该部位也会像月经一样周期性出血。盆腔和卵巢子宫内膜异位症是最常见的。异位病灶的出血可导致盆腔内的输卵管和卵巢粘连,影响其正常功能,同时各种毒性因素影响盆腔微生态,也可引起免疫异常。本病患者的不孕率可高达40%。
5. 男性方面的因素
睾丸和附睾发育不良、炎症、精索静脉曲张和染色体异常可引起精子的功能性损伤。双侧输精管道梗阻、畸形和缺失可导致精子运输障碍。精子本身的异常,如顶体蛋白酶的缺乏,可以阻止精子与卵子的正常受精。临床上常见的男性不育疾病有:少精症、弱精症、死精症、无精症等。由各种器质性因素和心理因素引起的阳痿、不射精等性功能障碍也是导致男性不育的重要原因。
6. 其他因素
处女膜发育异常、阴道闭锁等可阻碍精子进入;严重的阴道炎可改变阴道内环境,降低精子的活力和存活时间。宫颈病变和宫颈粘液性质的改变也会影响精子的活动和生存。各种免疫因素可导致精子-卵子受精异常。性生活频率低和夫妻双方缺乏性知识也可导致不孕不育。也有相当一部分患者是不明原因的不孕不育。