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生活方式的调整
有许多可改变的风险因素可能会增加年轻的POI患者的骨折和心血管疾病的风险,包括吸烟、缺乏运动、维生素D和钙的缺乏、饮酒和低体重。
对于没有骨折风险的POI患者,这些因素也可能导致其骨矿物质密度降低。因此,均衡饮食、摄入足够的维生素D和钙、负重运动、保持适当的体重和戒烟是重要的干预措施。
激素补充疗法(HRT)
对POI患者进行HRT的目的不仅是为了缓解与低雌激素有关的症状,而且还要考虑对心血管疾病和骨骼的有益影响。
目前的证据表明,POI患者的HRT可能对心血管疾病和骨质疏松症有初级预防作用。POI患者使用HRT的益处更大,风险更小。只要没有禁忌症,就应该为POI患者提供HRT。
具体方案包括
单纯雌激素治疗:适用于已切除子宫的POI患者。推荐剂量为17β-雌二醇2 mg/d,联合雌激素1.25 mg/d或75-100 μg/d的透皮雌二醇,连续应用。具体剂量还需根据病人的具体情况进行个别调整。
顺序性雌激素治疗。适用于有完整子宫但仍希望有月经样出血的POI患者。这种用药方式模仿生理周期,在雌激素基础上每周期加用孕激素10-14d,根据雌激素应用时间的长短又分为周期序贯和连续序贯,前者每周期停用雌激素2-7d,后者则连续应用雌激素。雌激素推荐。17β-雌二醇2mg/d,共轭雌二醇1.25mg/d或透皮雌二醇75-100μg/d(应根据患者情况单独调整)。
孕激素类药物多用于:地屈孕酮10mg/d,微粉化黄体酮凝胶丸100-300mg/d或醋酸甲羟孕酮4-6mg/d。
雌激素和孕激素连续联合用药:由于POI患者通常比较年轻,需要的雌激素量比绝经后妇女高,而且容易发生突破性出血,所以一般不采用雌激素和孕激素连续联合用药方案进行HRT。
监测指标。
目前尚无最佳推荐指标用于监测POI患者的病情变化。
为了控制患者症状和提高骨密度,雌激素用量应尽可能精确,但血清雌二醇在临床上帮助不大,监测FSH水平也没有价值。